Nombre de la empresa solicitante: (*)

Nombre del solicitante: (*)

Email del solicitante: (*)

Asunto: (*)

Nombre del trabajador: (*)

Monto del prestamo (sin punto de millar): (*)

Cantidad de cuotas: (*)

Fecha primer descuento: (*)

OBSERVACIONES: (*)

ADJUNTAR EL COMPROBANTE FIRMADO POR EL TRABAJADOR EN PDF: (*)
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